指南与共识

• 热射病性凝血病诊疗中国专家共识

  宋景春;宋青;张伟;刘树元;李维勤;周洲;

  热射病是热损伤导致的致死性疾病。随着全球气候变暖，热射病的发生率逐年上升。合并凝血功能障碍是热射病致死的重要因素，迄今国内外尚无关于热射病性凝血病的诊疗规范。因此，全军热射病防治专家组、全军重症医学专业委员会、中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会及中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会组织专家共同制定此《热射病性凝血病诊疗中国专家共识》。本共识包括热射病性凝血病的定义、发病机制、诊断与评估、治疗及控制并发症等5部分，共15条推荐意见，以便指导临床工作。

  2023年11期 v.48 1237-1247页 [查看摘要][在线阅读][下载 1524K]
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• 中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复实践指南(2023版)

  叶超群;朱剑;

  康复治疗对于控制中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎病情、预防疾病进展和改善生活质量非常重要。为促进规范化中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎康复的开展，由中国脊柱联盟发起，空军特色医学中心和解放军总医院牵头组建的指南工作组制订了此指南。指南依据《世界卫生组织指南制订手册》《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》，参考指南研究与评价工具(AGREEⅡ)，运用推荐意见分级的评估、制定及评价(GRADE)方法制作而成，对中轴脊柱关节炎/强直性脊柱炎的诊断、康复评定、康复干预及管理等重要问题提出了2条基本原则和12条意见。

  2023年11期 v.48 1248-1259页 [查看摘要][在线阅读][下载 1457K]
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围手术期器官损伤机制及保护策略专题

• 老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理

  张凯;米卫东;李皓;

  随着人口老龄化及医疗技术的进步，接受手术治疗的老年患者日益增多。心血管事件是非心脏手术术后死亡的主要原因之一，围手术期心血管事件发病率高且危害性大，严重影响患者预后。近年来，越来越多的研究聚焦于老年患者围手术期心血管事件的防治，对围手术期心血管事件风险进行评估并采取有效的干预措施，可有效降低心血管事件的发生率，改善老年患者预后。本文从术前、术中、术后，以及围手术期用药4个角度就老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估管理进行论述，以期为临床实践提供帮助。

  2023年11期 v.48 1260-1266页 [查看摘要][在线阅读][下载 1392K]
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• 右美托咪定的器官保护作用及其机制概述

  丁允莹;嵇富海;彭科;

  右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗交感、镇静、镇痛、抗焦虑作用，且对呼吸影响轻微，近年来已在临床麻醉、围手术期治疗、重症监护领域得到广泛应用。器官功能保护是麻醉和围手术期医学的重要关注点，对于减少并发症、改善短期和长期预后具有重要临床意义。越来越多的基础研究和临床证据显示，右美托咪定对心、脑、肺、肾、肝及胃肠道等重要脏器具有保护作用，其机制可能与抗炎、抗氧化应激、抗凋亡、调节自噬等有关。本文对右美托咪定的器官保护作用及其机制进展进行阐述，以加深临床医师对个体化原则的应用，在发挥右美托咪定器官保护作用的同时避免增加低血压、心动过缓等不良反应，并进一步开展设计严谨的临床研究与深入的机制探索，以指导临床上以最优方式应用右美托咪定，更好地保护围手术期患者的器官功能。

  2023年11期 v.48 1267-1275页 [查看摘要][在线阅读][下载 1441K]
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• 肺保护性通气策略及膈肌保护的关键问题

  叶婷;肖华平;

  随着医学的不断发展与进步，全麻手术总量日益增加，术后并发症的发生也不断增多，尤其是围手术期肺损伤导致的术后肺部并发症(PPCs)。PPCs是导致全麻手术患者住院时间延长、病死率增高、预后不良及医疗负担加重的主要原因。随着对机械通气认识的加深及加速康复外科(ERAS)理念的实施，肺保护性通气策略(LPVS)越来越受到人们的重视。然而，关于如何有效应用LPVS仍存在争议。最近，膈肌保护性通气作为一个新颖的概念被提出并使人们意识到，保护性通气策略的应用应该在肺保护性通气的范围内限制机械通气对膈肌功能的不利影响。如何有效应用保护性通气策略来预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性膈肌功能障碍(VIDD)，降低PPCs的发生率，改善患者的预后，并减轻医疗负担是机械通气患者管理中的重要挑战。本文就肺和膈肌联合保护的通气策略，结合LPVS的最新进展，对个体化通气策略的应用研究及VILI、VIDD的发生机制进行阐述，并对未来保护性通气策略的研究方向进行展望。

  2023年11期 v.48 1276-1286页 [查看摘要][在线阅读][下载 1428K]
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• 心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

  李雨濛;郭海云;张震;侯武刚;聂煌;

  卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症，也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略，但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施，阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测，以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展，强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发，以降低神经系统并发症的发生率，改善预后。

  2023年11期 v.48 1287-1293页 [查看摘要][在线阅读][下载 1421K]
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基础研究

• 异常应力对MIF、COX2和PGE2在颞下颌关节骨关节炎中的促进作用及其机制

  许颖捷;童乔莹;尚婷荷;于鹏;邵博;贾梦莹;龚忠诚;

  目的 探讨异常应力对巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、环氧合酶2(COX2)和前列腺素E2(PGE2)在颞下颌关节骨关节炎(TMJOA)中的促进作用及其机制。方法 收集2020年1月-2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院颞下颌关节专病门诊并伴有错的30例TMJOA患者(TMJOA组，根据分期分为TMJOAⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期，n=10)及30例颞下颌关节结构内紊乱病(TMJID)患者(TMJID组)，采用视觉模拟评分评价各组患者咬合状态时的疼痛评分，采用ELISA检测各组滑液中MIF、COX2和PGE2的表达水平。将单侧前牙反(UAC)TMJOA模型大鼠分别处理4、8、12周(分别为UAC-4周组、UAC-8周组和UAC-12周组，n=6)，同时设置相应的对照组(Ctrl-4周组、Ctrl-8周组和Ctrl-12周组，n=6，未做处理，饲养条件与UAC组一致)。采用ELISA检测各组大鼠血清和关节滑液中MIF、COX2和PGE2的表达水平，采用Western blotting检测各组大鼠颞下颌关节中白细胞介素(IL)-1β、IL-18、MIF、COX2和PTGER2的表达水平。建立滑膜成纤维样细胞(FLSs)的流体流动剪切应力(FFSS)模型并分为对照组(0 dyn/cm2 FFSS)与1、3、5、10 dyn/cm2 FFSS组，采用RT-PCR和Western blotting检测上述指标mRNA和蛋白的表达水平。结果 视觉模拟评分评价显示，TMJOAⅠ、Ⅱ期患者疼痛评分明显高于TMJID患者(P<0.001);ELISA检测结果显示，TMJOA组关节滑液MIF、COX2和PGE2表达水平明显高于TMJID组(P<0.05)，且在TMJOAⅡ期组表达水平最高。大鼠TMJOA模型中，与相应的对照组比较，UAC-4、8、12周组的血清和关节滑液中MIF、COX2和PGE2表达水平增高，且在UAC-8周时明显增高(P<0.05)；与对照组比较，UAC组颞下颌关节组织中IL-1β、IL-18、MIF、COX2和PTGER2蛋白的表达水平也明显升高(P<0.05)。FFSS干预FLSs的细胞模型中，随着FFSS的增大，细胞发生形变、胞膜不完整，且细胞数量减少；与对照组比较，1、3、5、10 dyn/cm2干预组FLSs的IL-1β、IL-18、MIF、COX2和PGE2(PTGER2)的表达水平明显升高(P<0.05)。结论 MIF、COX2、PGE2在伴有错畸形的TMJOA患者颞下颌关节滑液及UAC大鼠血清及关节滑液中高表达，异常流体流动剪切应力可促进FLSs分泌MIF、COX2、PGE2，参与关节微环境炎症，从而加速疾病的进展。

  2023年11期 v.48 1294-1304页 [查看摘要][在线阅读][下载 1647K]
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• TDP-43对氧糖剥夺诱导的小鼠HL-1心房肌细胞凋亡的影响及其机制

  岳娇;龚美婷;徐伍;王鹏;袁木;谭言飞;裴海峰;

  目的 探讨TAR DNA结合蛋白43(TDP-43)对氧糖剥夺(OGD)诱导小鼠HL-1心房肌细胞凋亡的影响及其机制。方法 将体外培养的小鼠HL-1心房肌细胞分为：(1)对照组及不同OGD处理时间(2、4、8、16 h)组，采用CCK-8法检测细胞活力，Western blotting检测TDP-43蛋白表达水平，以此确定OGD诱导时间点用于后续研究；(2)对照组与OGD组，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，JC-1染色法检测线粒体膜电位，化学发光法检测三磷酸腺苷(ATP)相对含量，微板法检测丙二醛(MDA)含量，WST-1法检测超氧化物歧化酶(SOD)含量。将转染慢病毒的小鼠HL-1心房肌细胞分为：(1)阴性对照慢病毒干预组(NC-shRNA)、TDP-43敲低慢病毒干预组(TDP-43-shRNA1、TDP-43-shRNA2、TDP-43-shRNA3),Western blotting检测TDP-43蛋白表达水平，选择慢病毒敲低效率最高的TDP-43-shRNA用于后续试验；(2)NC-shRNA组、TDP-43-shRNA组、OGD+NC-shRNA组、OGD+TDP-43-shRNA组，在常氧条件和OGD条件下，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，MitoTracker染色法检测线粒体形态，JC-1染色法检测线粒体膜电位，化学发光法检测ATP含量，流式细胞术检测活性氧(ROS)荧光强度，微板法检测MDA含量，WST-1法检测SOD含量。结果 CCK-8法检测结果显示，随OGD时间的延长，小鼠HL-1心房肌细胞的活力逐渐下降；Western blotting检测结果显示，TDP-43蛋白表达水平逐渐升高，两者均呈现较强的时间依赖性。与对照组比较，在OGD 16 h时小鼠HL-1心房肌细胞活力最低(P<0.05)、TDP-43蛋白表达量最高(P<0.05)，据此后续实验选择OGD 16 h为诱导时间点。与对照组比较，OGD组细胞凋亡率、线粒体膜电位荧光强度比值、MDA含量升高，ATP相对含量、SOD含量降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blotting检测结果显示，与NCshRNA组比较，TDP-43-shRNA2组TDP-43蛋白表达水平降低最为明显(P<0.05)，敲低效率最高，因此选择TDP-43-shRNA2进行后续实验。流式细胞术检测结果显示，在常氧条件下，与NC-shRNA组比较，TDP-43-shRNA组细胞凋亡率无明显变化(P>0.05)；在OGD条件下，与OGD+NC-shRNA组比较，OGD+TDP-43-shRNA组细胞凋亡率降低(P<0.05)。MitoTracker染色结果显示，与NC-shRNA组比较，TDP-43-shRNA组线粒体形态完整，无明显变化；OGD+NC-shRNA组线粒体数量增多，多数为碎片状，分布散乱；与OGD+NC-shRNA组比较，OGD+TDP-43-shRNA组线粒体形态有所恢复。在常氧条件下，与NC-shRNA组比较，TDP-43-shRNA组线粒体膜电位荧光强度比值、ATP相对含量、ROS荧光强度、MDA含量、SOD含量均无明显变化(P>0.05)；但在OGD条件下，与OGD+NC-shRNA组比较，OGD+TDP-43-shRNA组细胞线粒体膜电位荧光强度比值、ROS荧光强度、MDA含量降低，ATP相对含量、SOD含量升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TDP-43通过调控心肌细胞凋亡加重OGD诱导的线粒体功能障碍，因此，敲低TDP-43的表达有望成为缺血性心肌病的潜在治疗策略。

  2023年11期 v.48 1305-1313页 [查看摘要][在线阅读][下载 1761K]
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• 经外泌体释放的高迁移率族蛋白B1在菌群紊乱非酒精性脂肪性肝病小鼠中的表达及Toll样受体4信号的调控作用

  孙焕焕;李培杰;冯云;刘梦莹;师文;马富权;和水祥;

  目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠中肠源性及肝源性高迁移率族蛋白B1(HMGB1)经外泌体的释放情况及其调控途径。方法 15只雄性8周龄野生型C57BL/6J小鼠及10只合并肠道菌群紊乱的NAFLD小鼠(ASC~(-/-))模型。10只野生型小鼠喂食正常饲料(ND)为正常对照组、喂养高脂饮食(HFD)为高脂饮食组，每组5只，另外5只用于了解造模情况。10只ASC~(-/-)小鼠分别喂养ND(菌群紊乱组)及HFD(高脂菌群紊乱组)，每组5只。共喂养8周。采用共聚焦显微镜检测肝脏及肠黏膜外泌体标志物与HMGB1共定位情况；采用Western blotting及PCR等方法检测外泌体中HMGB1含量。通过棕榈酸(PA)及脂多糖(LPS)处理AML12细胞24 h构建体外模型，采用Western blotting检测HMGB1/CD63水平，并通过siRNA干预探讨经外泌体释放的调控机制。结果 高脂饮食组的外泌体分泌较正常对照组增多[(3.5±0.2) ng/ml vs.(1.1±0.3) ng/ml,P<0.05]，高脂菌群紊乱组的外泌体亦高于菌群紊乱组[(3.2±0.2)ng/ml vs.(1.9±0.4) ng/ml,P<0.05]。免疫荧光检测结果显示，体内实验高脂饮食组与正常对照组比较，体外实验高脂内毒素组与空白对照组比较，外泌体标记物(ALP或VPS16)与HMGB1的共定位增加。PCR检测发现，高脂饮食组肝细胞外泌体中的HMGB1较正常对照组升高(41.5±10.2 vs.1.3±0.3,P<0.05)，高脂菌群紊乱组较菌群紊乱组升高(48.6±7.2 vs. 1.5±0.5,P<0.05)；高脂饮食组TLR4较正常对照组升高(13.8±6.2 vs. 2.8±0.9,P<0.05)，高脂菌群紊乱组较菌群紊乱组升高(22.6±4.1 vs. 2.5±1.5,P<0.05)。在肠黏膜细胞中，高脂饮食组较正常对照组(0.6±0.2 vs. 0.4±0.1,P<0.05)及高脂菌群紊乱组较菌群紊乱组(0.9±0.2 vs. 0.5±0.1,P<0.05)中HMGB1与外泌体标记物(CD63)共显影增加。在体外实验中，内毒素组、高脂内毒素组外泌体的HMGB1(5.1±0.8,5.5±0.7)均较空白对照组(3.8±0.6)增加(P<0.05)，而siRNA干预组与空白对照组比较无明显差异(3.7±0.6 vs. 3.8±0.6,P>0.05)。结论 在高脂饮食及肠道菌群紊乱环境下，HMGB1在肝细胞及肠细胞中经外泌体释放，并受TLR4调控，可能是促进脂肪性肝炎发展的因素之一。

  2023年11期 v.48 1314-1320页 [查看摘要][在线阅读][下载 2008K]
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临床研究

• 2型糖尿病患者脑功能连接强度的改变及其神经病理机制

  陆亚姗;赵莲萍;黄刚;田静;张文文;梁丰丽;高艳艳;柳瑞芳;方燕燕;

  目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者脑功能连接强度的改变及其神经病理机制。方法 选取2017年10月-2021年3月在甘肃省人民医院就诊的56例T2DM患者为T2DM组，另选择48例健康对照者为对照组，采用静息态脑功能连接强度(FCS)和基于种子点的功能连接(FC)分析方法对T2DM患者脑功能改变进行前瞻性研究。两组均进行脑部功能磁共振扫描、临床变量采集及神经心理学测试；计算FCS值，评估静息状态下两组脑功能的变化，以组间差异显著的脑区为种子点与全脑行功能连接分析，并提取差异脑区的FCS及FC值，与空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、促甲状腺激素(TSH)水平等临床变量以及简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、画钟测验(CDT)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分行相关性分析。结果 与对照组比较，T2DM组HAMD-24、HAMA评分明显升高(P<0.01),MoCA评分降低(P<0.05);T2DM组右侧颞中回FCS值升高(GRF矫正，体素水平P<0.001，集簇水平P<0.05)，且右侧颞中回-左侧前扣带皮质间FC值降低(GRF矫正，体素水平P<0.001，集簇水平P<0.05)。相关性分析显示，T2DM患者右侧颞中回-左侧前扣带皮质间FC值与HAMD-24评分(r=-0.395,P=0.003)、HbA_(1c)水平(r=-0.303,P=0.023)呈负相关，与TSH水平呈正相关(r=0.324,P=0.017)。结论 T2DM患者右侧颞中回FCS值升高，右侧颞中回-左侧前扣带皮质间FC值降低，可能是T2DM患者脑功能损害的重要神经影像学特征。HbA_(1c)可能在T2DM患者脑损害过程中起重要作用。

  2023年11期 v.48 1321-1327页 [查看摘要][在线阅读][下载 1252K]
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• 接受PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的风险预测模型构建与评价

  卢珮宇;杨艳;周华;杨碧霞;杨敏;

  目的 探讨接受程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗的肿瘤患者发生肾损伤的危险因素，并进一步构建列线图模型预测患者发生肾损伤的可能性。方法 本研究为单中心回顾性分析。纳入苏州大学附属第三医院2018年1月-2021年1月使用PD-1抑制剂治疗的肿瘤患者447例，随访至2022年1月。肾损伤定义为急性肾脏疾病(AKD)。根据随访结束时是否发生PD-1抑制剂相关AKD将患者分为AKD组(n=71)与非AKD组(n=376)。比较两组患者的基本信息、疾病信息、用药情况、实验室指标，以及随访期间肾外免疫相关不良事件(irAEs)的发生情况。采用单因素及多因素logistic回归模型确定PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素。将所有患者按照7∶3的比例随机分成训练集(n=313)和验证集(n=134)，根据筛选出的独立危险因素在训练集中建立列线图预测模型，通过受试者工作特征(ROC)曲线对模型的区分度进行评价，绘制校准曲线对模型的校准度进行评价，绘制临床决策曲线分析(DCA)探讨模型的临床有效性与获益率。结果 AKD组患者联用抗生素、合并糖尿病、高血压、肾外irAEs的比例及胱抑素C(Cys C)水平明显高于非AKD组(P<0.05)，而血红蛋白(Hb)水平低于非AKD组(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示，联用抗生素，合并糖尿病、高血压、肾外irAEs，较低的Hb、估算肾小球滤过率(eGFR)、较高的血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、Cys C、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)是PD-1抑制剂相关AKD的危险因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr及直接胆红素(DBIL)是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素进一步建立列线图预测模型，并对该模型进行验证，结果显示该模型的训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.703(95%CI 0.628～0.777)、0.791(95%CI 0.671～0.911)，提示其具有良好的区分度。训练集和验证集的校准曲线均徘徊在45°的理想线附近，提示该模型具有良好的校准度。DCA显示构建的模型曲线远离两条极端线(净获益为0的曲线和所有样本都是阳性的曲线)，提示该模型具有良好的临床效益。结论 合并肾外irAEs、较低的Hb、较高的SCr和较高的DBIL是PD-1抑制剂相关AKD的独立危险因素，据此建立的列线图模型具有较好的区分度和校准度，可为临床提供指导。

  2023年11期 v.48 1328-1337页 [查看摘要][在线阅读][下载 1090K]
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• 改良去骨瓣减压术处理创伤性脑损伤的有效性和安全性及对炎性介质水平与预后的影响

  王明国;党帅;闫禹;

  目的 评估改良去骨瓣减压术处理创伤性脑损伤的有效性和安全性及对患者血清炎性介质水平与预后的影响。方法 选择2020年6月-2022年1月南阳市中心医院神经外科收治的82例创伤性脑损伤患者，根据去骨瓣减压手术方式不同分为标准组与改良组，各41例。标准组给予标准去骨瓣减压术，改良组给予改良去骨瓣减压术。比较两组术中出血量，手术时间，住院时间，术前、术后6 h、术后3 d的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100钙结合蛋白B(S-100β)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平，术后1个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分、并发症发生情况及切口愈合等级。结果 与标准组比较，改良组住院时间明显缩短(P<0.05)，术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；改良组术后6 h、术后3 d血清NSE、S-100β和炎性因子CRP、PCT、IL-6水平明显低于标准组(P<0.05)。术后1个月改良组GOS评分预后良好率高于标准组[82.9%(34/41)vs. 63.4%(26/41),P<0.05]，并发症发生率低于标准组[2.4%(1/41) vs. 19.5%(8/41),P<0.05]，切口愈合分级优于标准组(P<0.05)。结论 改良去骨瓣减压术处理创伤性脑损伤，可减轻脑损伤与手术创伤应激，减少并发症发生，加快患者术后康复进程，提高预后良好率，改善切口愈合分级，有效性与安全性较好。

  2023年11期 v.48 1338-1343页 [查看摘要][在线阅读][下载 1034K]
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• 三酰甘油-葡萄糖指数及其衍生指数与老年男性代谢相关脂肪性肝病的相关性分析

  康娟;刘文徽;常青;庄颖洁;

  目的 探讨三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数及其衍生指数三酰甘油-葡萄糖-体重指数(TyG-BMI)与老年男性人群代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患病风险之间的相关性。方法 选取2021年1-12月于解放军总医院第二医学中心门诊行年度体检的2290例老年男性，分为MAFLD组(n=1322)与非MAFLD组(n=968)。筛选MAFLD患病的混杂因素，采用多因素logistic回归分析TyG指数及TyG-BMI与MAFLD患病风险的相关性，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨其对老年男性MAFLD患病风险的预测价值。结果 2290例体检者年龄(74.3±10.1)岁，体重指数(BMI)为(24.63±2.70) kg/m2。MAFLD组BMI、γ-谷氨酰氨基转移酶(γ-GT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血肌酐(Scr)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、吸烟、饮酒率，以及高血压、糖尿病、高尿酸血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症、甲状腺结节、胆系结石等的患病率明显高于非MAFLD组(P<0.05)，年龄低于非MAFLD组(P=0.003)。调整混杂因素后，多因素logistic回归分析显示，按TyG指数四分位数分组的Q2组、Q3组、Q4组患MAFLD的风险分别是Q1组的1.667倍(95%CI 1.257～2.236,P<0.001)、2.004倍(95%CI 1.482～2.710,P<0.001)、5.420倍(95%CI 3.266～8.995,P<0.001)；按TyG-BMI四分位数分组的Q2组、Q3组、Q4组患MAFLD的风险分别是Q1组的2.215倍(95%CI 1.549～3.167,P<0.001)、2.809倍(95%CI 1.723～4.580,P<0.001)、2.513倍(95%CI 1.253～5.040,P=0.009)。TyG指数及TyG-BMI预测老年男性MAFLD的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.717(95%CI 0.696～0.738)、0.840(95%CI 0.823～0.856)，最佳截断值分别为8.63、205.20；在无高脂血症及糖尿病的老年男性中，TyG指数与TyG-BMI预测MAFLD的AUC分别为0.653(95%CI 0.622～0.684)、0.840(95%CI 0.818～0.862)，最佳截断值分别为8.42、202.66。TyG-BMI预测MAFLD的AUC、准确率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值均高于TyG指数。结论 TyG指数及TyG-BMI高水平状态与老年男性MAFLD患病风险升高相关。TyG指数及TyG-BMI对老年男性MAFLD患病均有一定的预测价值，而TyG-BMI较TyG指数的预测价值更优。

  2023年11期 v.48 1344-1352页 [查看摘要][在线阅读][下载 1025K]
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综述

• 慢性阻塞性肺疾病急性加重相关的免疫细胞及因子研究进展

  李蕊;肖漓;

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的多发病和常见病，且一直存在早期诊断率低、治疗依从性低、治疗规范性低等问题。临床实践显示，COPD的异质性是其治疗困难的原因之一。近年来逐渐认识到COPD的发生发展与机体免疫状态密切相关，多项研究试图寻找特异性强、灵敏度高的细胞与分子生物标记物，以早期诊断COPD急性加重并进行亚型区分，为COPD患者提供个体化的诊疗策略。本文综述近年来与不同表型COPD及疾病进展密切相关的免疫细胞及因子作为生物标志物的研究进展，旨在为COPD的诊断与治疗研究提供参考。

  2023年11期 v.48 1353-1358页 [查看摘要][在线阅读][下载 973K]
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