血管外科进展

本文从诊断和治疗两个方面对近年来血管外科临床技术的发展进行了回顾 ,阐述了血管彩超、MRA、CTA等新兴诊断技术的基本原理 ,结合作者的临床经验对各种诊断方法的特点、适用范围进行了评述 ,分析了血管重建技术的发展及存在的问题 ,介绍了腔内技术在血管外科的应用 ,并对血管外科的发展前景进行了展望

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前裂口的评估

为探讨胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝手术前裂口评估的意义及方法 ,作者分析了 32例以螺旋CT为主要术前检查评估方式、少数采用MRA检查的病例 ,并与术中DSA对比。结果表明 ,第一裂口发现率CT检查为 90 32 % ,MRA为 6 6 7% ,DSA为 10 0 % ;大部分裂口位于断面片时钟位的 3～ 7点 ;多裂口情况下CT与DSA检查结果有一定差异。提示术前准确评估裂口将有利于手术方案、移植物的选择 ;CT是术前评估裂口的最主要方法

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的微创腔内治疗

为探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤适应证的选择及并发症的防治原则 ,回顾了1998年至 2 0 0 0年对 32例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤实施的微创腔内隔绝术 (即经股动脉将支架 人造血管复合移植物导入主动脉封闭夹层裂口 )。移植物均为直型 ,长度 95～ 130mm ,口径 2 8～ 40mm。手术操作成功率10 0 %。术后死亡 1例 ,其余无心、肺、肾及截瘫等严重并发症。说明腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层动脉瘤安全、有效 ,为治疗本病的首选方法

Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤合并肾缺血的诊治(附3例报告)

为探讨合并肾缺血的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤的诊断和处理 ,分析 1996年 1月至 2 0 0 0年 4月收治的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤 2 9例 ,其中合并肾缺血 3例 ,为急性期 2例 ,慢性期 1例。急性期 1例发病后第 3天死亡 ,另 1例同时合并肾缺血和双下肢缺血 ,经夹层隔膜开窗术缓解 ;慢性期 1例经腔内隔绝术治愈夹层后肾缺血自行缓解。提示合并肾缺血的StanfordB型胸主动脉夹层动脉姑息性转流手术有助于缓解症状 ,提高生存率 ;对于慢性StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤合并肾缺血的患者 ,腔内隔绝术在治愈夹层动脉瘤的同时恢复了真腔供血 ,肾缺血可同时治愈

腹主动脉瘤外科的发展历史

腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力 ,解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因 ,对 2 0例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压 ,MRI下测量动脉内径、壁厚 ,计算得出动脉壁周向张力与平均应力 ,自身不同部位对照。结果显示 ,正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉 ;AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大 ,髂总动脉有下降趋势 ,但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口。结果提示 ,肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因 ;瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大 ,使动脉瘤易向远端发展并侵及髂总动脉

腹主动脉瘤腔内隔绝术后缺血性结肠炎的诊治

为探讨腹主动脉瘤术后并发缺血性结肠炎的诊断和治疗 ,作者回顾性分析了 1997年 3月～ 2 0 0 0年1月间施行的腹主动脉瘤腔内隔绝术 40例 ,其中 30例保留双侧髂内动脉 (双侧组 ) ,10例保留单侧髂内动脉或移植物远端固定于双侧髂外动脉、手术重建单侧髂内动脉 (单侧组 )。统计两组患者的术后肠蠕动恢复时间及肠道并发症。两组患者中仅双侧组 1例于术后第 2 8天始出现持续性中下腹隐痛 ,经纤维结肠镜检查确诊为缺血性结肠炎 ,经CTA发现术后继发双侧髂内动脉闭塞 ,经扩血管、促进侧支循环建立等保守治疗缓解 ;其余患者除并发其他并发症的 3例外 ,均于术后第二天恢复普食及排气排便。提示腔内隔绝术中保留单侧髂内动脉可避免术后缺血性结肠炎的发生 ;继发于术后双侧髂内动脉阻塞的慢性缺血性结肠炎 ,在肠镜随访观察下进行有效的保守治疗是首选治疗方法

腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统手术后的护理特点比较

为探索腹主动脉瘤腔内隔绝术与传统经腹手术的护理学差异 ,对 1989年 9月～ 2 0 0 0年 4月手术治疗的 148例腹主动脉瘤进行了回顾性研究 ,其中传统经腹腔或经腹膜后径路腹主动脉瘤切除人工血管重建术 96例 ,腹主动脉瘤腔内隔绝术 5 2例 ,主要对两组间术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间进行对比研究。结果发现 ,两组患者术前一般状况无显著差异 ,术后的住院时间、卧床时间、镇痛时间和恢复饮食时间腔内隔绝术组明显缩短。说明在腹主动脉瘤的手术治疗中 ,腔内隔绝术具有术后患者痛苦小、恢复快的优点 ,有助于优化临床护理工作模式 ,减轻术后护理强度

序贯式动脉重建术治疗下肢动脉硬化闭塞症

为探讨序贯式动脉重建术在治疗下肢动脉硬化闭塞症中的作用 ,作者回顾性总结了 36例 (4 7条下肢 )下肢多平面动脉硬化闭塞症的外科治疗经验。对 47条下肢行动脉重建术后 ,踝肱指数增加了 (0 35± 0 12 ) ,近期通畅率 10 0 %。死亡 2例 ,1例死于急性肾功能衰竭 ,1例死于急性心肌梗死。两年内通畅率 89 2 % ,5年通畅率 70 2 %。说明序贯式动脉重建术治疗下肢动脉硬化闭塞症是安全有效的 ;手术成功的关键是选择合适的流出道和流入道 ,使移植血管和流出道血管相匹配 ;使用“共同流出道技术”和“生物复合移植物”能增加远期通畅率

下肢动脉硬化闭塞症截肢术后并发症的防治

为探讨下肢动脉硬化闭塞症截肢术后常见并发症的防治 ,对 1996年 1月至 1998年 12月为严重下肢动脉硬化闭塞症患者 14例 (15条肢体 )所施行的 18次截肢术进行了回顾性分析。患者平均年龄 72岁 ,术前并发症率为冠心病 78.6 %、高血压 6 9.9%、糖尿病 78.6 %、血管重建术史 43.4%。其中膝上截肢 6次 ,膝下截肢 7次 ,半足截肢 1次 ,截趾术 4次。术后并发心梗 2例 ,残端坏死 3例 ,创面感染 1例 ,总并发症率 33%。死亡 2例。提示下肢截肢手术虽操作并不复杂 ,但临床上需行截肢术的下肢动脉硬化闭塞症患者多为高龄 ,且多合并症 ,常伴有肢体坏疽和脓毒症 ,手术耐受力极差 ;术前应积极治疗并存病 ,准确判断截肢平面 ,术后注意心、脑功能维护 ,以及适当的心理指导是减少后并发症 ,改善患者生存质量的关键

Budd-Chiari综合征腔内微创治疗的价值

为探讨微创腔内疗法在不同类型Budd Chiari综合征 (BCS)治疗中的价值 ,根据造影结果将BCS分成 3型 ,Ⅰ、Ⅱ型又各分成 3个亚型 ;5 6例Ⅰ、Ⅱ型患者接受了腔内疗法 ,其中Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb型采用PTA加下腔静脉支架置入术 ,Ⅰc、Ⅱc型附加脾肺固定术。结果支架成功置入 5 4例 ,操作成功率 96 .7% ;失败 2例 ,其中肺栓塞死亡 1例 ,心包填塞 1例。说明恰当的分型可指导BCS治疗方法的选择 ;腔内介入技术具有微创、简捷、创伤小的特点 ,适用于多数类型的BCS ,是一种安全有效的方法 ,可取代大部分手术治疗

主动脉瘤腔内隔绝术后系统性炎症反应综合征

为探讨主动脉瘤腔内隔绝术后全身炎症反应发病机制及防治措施 ,对经历了成功的主动脉腔内隔绝术 (移植物为Z型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体 )的 38例腹主动脉瘤、2 9例胸主动脉夹层动脉瘤患者进行了回顾性研究。所有患者术后都进行体温 (T)、外周血白细胞 (WBC)及血小板监测 ,体温超过 38 5℃者进行了常见的术后感染源等检测。结果发现 ,所有患者术后均发生不同程度的发热、WBC增高及血小板减少 ,1～ 2周后基本恢复正常 ,全身未检测到任何感染源 ;术后 1～ 6月均无移植物感染或出血、血栓栓塞等表现。短期随访结果表明 ,主动脉瘤腔内隔绝术后发热、WBC增多以及血小板减少为一类系统性炎症反应综合征

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中多种移植物应用体会

反义C-myc寡核苷酸抑制血管吻合口狭窄的实验研究

为了探讨局部应用反义C myc寡核苷酸对血管吻合口狭窄的抑制作用 ,将 30只新西兰大白兔颈外静脉间置于同侧颈总动脉后随机分成对照组、胶组、正义组、反义组及错配组 ,以医用生物蛋白胶分别溶解反义、正义及错配的C myc基因片段 (330 μg)直接涂于血管吻合口外周。术后 2 8天取材制片 ,进行形态观察 ,并用计算机图像分析系统测量和计算内膜、中膜厚度及二者之比值 ,内膜、中膜面积及二者之比值。结果发现 ,反义组增生内膜厚度较对照组降低 39%、内膜面积降低 5 1% ,对照组、胶组、正义组及错配组间内膜厚度及内膜面积均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;各组间中膜厚度及中膜面积均无明显差异 (P >0 0 5 )。提示医用生物蛋白胶携载反义C myc寡核苷酸局部用于血管吻合口外膜能显著抑制其内膜增生 ,有效防止血管吻合口狭窄

犬腹主动脉瘤一种新模型的建立

为建立一种供腔内隔绝术 (EVGE)研究的稳定的腹主动脉瘤 (AAA)动物模型的方法 ,采用了 15只犬 ,体重平均 13 5kg ,以牛颈静脉间置法形成保留腰动脉的肾下型腹主动脉瘤。结果动脉瘤形态良好 ,接近临床形态。动脉瘤参数 :近端瘤颈直径为 (6 0± 0 8)mm ;远端瘤颈直径为 (5 7± 0 6 )mm ;瘤体直径为 (2 2 7± 13 3)mm ,长度 (36 1± 17 9)mm。表明本模型设计针对性强 ,制作规范 ,是进行EVGE器具研制开发、AAA血流动力学研究、EVGE围手术研究的有价值的动物模型

腹主动脉瘤腔内隔绝术后的瘤腔压

腔内隔绝术的命名

腹主动脉瘤动物模型的建立及应用